第二天，刘牧樵早早地来到了肝胆1科办公室，又和花步成、胡一刀讨论了一下手术。/p
“我昨晚又过了一次，有几个地方还有更好的方案，你们跟着我过一遍。”/p
刘牧樵用笔在4A纸上画了起来，范建强和另外一个副主任医师在一旁观看。他们其实与讲解没有多大关系，拉钩是他们主要的职责，他们学的，也不是今天手术的方式与步骤，他们还没有到这个地步，学的只是基本的技能。/p
他们看得很认真。/p
这是一台开创性的手术，一台颠覆性的手术，把肝脏切成碎片，有癌症转移的切干净，剩下的就是零零碎碎的肝碎片了，然后，又把碎片拼起来，最后就勉强是一副肝脏——五分之一肝脏。/p
五分之一肝脏还是一个问题，过去的知识告诉我们，肝脏保留三分之一才能代偿。现在只剩下五分之一，能代偿吗？/p
都没有提这个问题，因为都知道，刘牧樵不可能不知道，这是常识。/p
当然，这个问题也不是没有办法解决。现在有人工肝了，可以用人工肝过渡，等肝脏变大、再生之后，再撤除人工肝。/p
也许，刘牧樵是这样考虑的。/p
刘牧樵只讲手术过程和注意事项，其他的提都没提。/p
“我讲清楚了吗？”刘牧樵问大家。/p
听懂是听懂了，听懂了并不表示就能够做了，没人做声。/p
刘牧樵也不强求大家都懂，手术的时候提醒他们该做什么就行了。/p
“准备上台吧。”/p
患者已经被手术室护士推走了。/p
一助是胡一刀，他比花步成更年轻，潜力更大，刘牧樵最近喜欢让他做主要助手。/p
胡一刀知道今天的担子很重，能不能配合好刘牧樵，对今天的手术成败至关重要，他急急忙忙去了手术室。/p
范建强和林副主任医生没有理由落后。/p
只有刘牧樵和花步成可以落后一步。/p
手术前，还有很多工作要做。/p
患者摆姿势，消毒，铺无菌巾，都是一助，或者二助做的事，也许还要在手术室导尿，那就是范建强的职责了。/p
当然，女病人也可以由护士导。/p
在医护人员面前，性别并不重要，往往被无视。/p
“刘牧樵，病人剩下五分之一的肝脏，你是准备用人工肝过渡吗？”花步成还是忍不住问。/p
刘牧樵摇头，说：“没必要。癌症都几乎占领了整幅肝脏，它早已经可以代偿了。”/p
花步成微微一惊，“你确定？”/p
他不能确定刘牧樵是否正确，没有这方面的经验。过去，这种病人都是动员病人回家，在家里过一天是一天，任何治疗都是无意义的。/p
“应该是这样的。”/p
刘牧樵没有说肯定，也就是在他脑子里，这并不重要，手术把癌细胞清除干净才是最重要的。/p
10分钟后，刘牧樵和花步成出现在手术室，胡一刀他们也开始洗手了。/p…
洗完手，在护士的帮助下，穿上手术衣，刘牧樵并没有站在主刀位子上。/p
胡一刀一惊，这架势是我先做一会主刀？/p
没错，刘牧樵把手放在无菌巾上，对胡一刀说：“你主刀。”/p
胡一刀站到了C位，说：“好的，我负责开腹。”/p
刘牧樵认真地说：“一直到你做不动了的时候，再把主刀交给我。”/p
胡一刀一激动，差点就要磕头感谢了。/p
他跟随刘牧樵做手术，能够从花步成手中抢到一助就很不错了，今天这么一台高难度手术，刘牧樵竟然让他主刀。/p
一定要好好表现。/p
胡一刀的手术技能本身是不错的，在老东家花城医院的时候，他就闯出了“胡一刀”的外号，确实是不容易。/p
胡一刀跳槽到了安泰医院，这外号就大打折扣了，在安泰医院，谁敢称“一刀”？/p
除了刘牧樵，其他人都是菜鸟。/p
胡一刀在肝胆外科还算是好手，几十名主任医生之中，他很快脱颖而出，和花步成不相上下。/p
他很干净利落做了一个“7”字型切口，用了7刀。这已经很了不起了，7字型切口下面还有一个巨大的肝脏，一般人都不敢。/p
清理出术野之后，又切断了一些韧带，最后清理出门静脉系统。/p
这些过程中规中矩，刘牧樵没有提出任何问题，不是说胡一刀做得很完美，而是都不碍事，对于高层次的专家来说，刘牧樵采取包容态度，操作不完美不碍事就行。/p
“继续做。”到了该切肝脏的时候，胡一刀犹豫起来，刘牧樵用剪刀敲了一下止血钳。/p
胡一刀开始切除主要的肿瘤组织。/p
这个大瘤子有鹅蛋大小。/p
他用了30分钟，切下来了。/p
刘牧樵翻看了一下肿瘤，还切了一道口子，仔细观察一下肿瘤的颜色与质地。/p
这是刘牧樵的一个习惯。/p
他通过观察，大致就能判断肿瘤的分型。/p
低分化。/p
刘牧樵脑子里给出的答案。/p
很不好。/p
肿瘤分化程度越低，恶性程度越高，越容易转移，再发的机会就更高。/p
不过，刘牧樵并没有太多的表情变化，这也是预料之中的事，他接着说了句：“你继续。”/p
胡一刀根本就没有想到，主刀的使命还没完成。/p
前面这两个半小时，胡一刀很顺，手术也出色，刘牧樵没有提出任何的意见，现在，遇到挑战了。/p
按照术前的计划，应该清除左叶肝脏的肿瘤了，小小的左叶肝，需要切下来3个肝段，保留的肝组织则是4块。/p
血管的处理是重点。/p
胡一刀本意是想把主刀交还给刘牧樵，而刘牧樵要他继续，他当然乐意。/p
挑战自我并不是经常有机会的，今天是一个难得的机会。手术难度大，又有高手在身边保驾护航，这样的机会一辈子都不会很多。/p
胡一刀深吸一口气，又呼出一口长气，稳了稳情绪。/p
开始了。/p
他把动作放慢，动作也小一些，一步一步把不同的肝段分离开，把超声刀换成了普通刀片，虽然出血多一点，但损伤也少一些。/p
用了15分钟，拿下了第一个左叶肝段。/p
刘牧樵点了点头，说：“不错，做得很好。继续。”/p
有了第一个肝段切除的经验，胡一刀胆子又大了一些，这一次，他仅仅用了10分钟，又切除了一小肝段。/p
上面，核磁共振片上，有一个0.8厘米的结节。/p
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